2024年台灣腦中風學會：腦中風後吞嚥障礙照護指引重點整理

一、前言與定義
吞嚥是一個需要高度協調的複雜動作，涉及大腦皮質、深部核區及腦幹等多層次神經網路。腦中風是造成吞嚥障礙（Post-stroke dysphagia, PSD）的最主要原因。PSD 不僅影響營養與水分攝取，還會提高吸入性肺炎、營養不良及死亡風險，同時對病人心理健康造成影響。

二、盛行率與危險因子
研究顯示，急性腦中風患者中 約42%會發生PSD，亞洲地區平均盛行率為 36.3%，但不同文獻報告範圍差異大（8–80%）。
危險因子包括：
病人因素：高齡、營養不良、既有功能差、心房顫動、糖尿病、高血壓。
中風相關：病灶位於腦幹或雙側半球、大範圍中風。

併發症：早期意識障礙、吸入性肺炎。
保護因子則為良好的中風前生活功能、小範圍中風及早期吞嚥介入。

三、預後與併發症
大部分患者可在數週內改善，但 約11–13%於6個月後仍有吞嚥障礙，其中近80%需要替代性腸道餵食。PSD 會增加死亡率、中風復發率與機構安置需求。早期吞嚥篩檢與介入可顯著降低死亡率、肺炎與住院天數。

四、吞嚥障礙之篩檢
國際指引均建議急性中風病人應在進食或服藥前接受吞嚥篩檢：
SSA（標準吞嚥功能評估量表）：分三階段，敏感度97%、特異性90%。
改良式喝水測試：以冷水測試吞嚥與呼吸協調，評分越高代表吞嚥功能越佳。
GUSS（吞嚥篩檢）：分為間接與直接吞嚥測試，逐步給予不同質地食物。

建議：
中風後24小時內由語言治療師或專業人員進行篩檢。
使用多階段篩檢方式較佳。
若持續吞嚥障礙，應於7天後或中後期再次評估。

五、儀器評估
螢光攝影吞嚥檢查（VFSS/MBSS）：吞嚥障礙診斷的黃金標準，可評估動態過程、吸入風險並指導飲食調整及復健計畫。

光纖內視鏡吞嚥檢查（FEES）：直接觀察咽喉結構與食物殘留，適合臨床指導飲食與復健。
建議VFSS與FEES互補使用，兼具診斷與治療價值。

六、治療與復健策略
復健訓練
恢復性訓練：針對口咽肌群進行活動度、肌力、協調性訓練。
代償性策略：調整飲食質地、進食姿勢等，以減少嗆入與吸入風險。
制定個別化、多專業整合的復健計畫。
營養管理
建議入院24–48小時內進行營養篩檢（NRS2002或MUST）。
高風險病人需轉介營養師並制定個人化營養計畫。
嚴重吞嚥障礙且口服不足者，需早期腸道營養支持。
口腔衛生
良好口腔衛生可降低吸入性肺炎發生率。
應定期進行口腔照護並教育照護者。
藥物治療
不建議常規使用預防性抗生素。
可考慮使用TRPV1促效劑、ACEI或多巴胺作用劑以改善吞嚥安全性。
若以鼻胃管餵食，可使用促腸胃蠕動藥物（如metoclopramide）以減少逆流。
食道括約肌疾病導致之吞嚥障礙可考慮肉毒桿菌素注射。
神經刺激治療
可輔助復健訓練，包括重複性經顱磁刺激、經顱直流電刺激、神經肌肉電刺激。
迷走神經或咽部電刺激也可能改善吞嚥功能並降低嗆入。
圖形

七、結論
腦中風後吞嚥障礙是一個高盛行率、具顯著併發症風險的問題，對病人存活率、生活品質及醫療資源使用有重大影響。早期篩檢、個別化復健、多專業整合照護與營養支持是降低併發症及促進恢復的關鍵。儀器檢查如VFSS與FEES仍為診斷與治療的核心工具，而口腔照護、藥物與神經刺激治療則提供更多輔助選項。整體而言，系統化、全面性的照護能有效提升腦中風後病人的預後與生活品質。