一、什麼是動脈瘤性蛛網膜下腔出血？
腦部血管壁上若有脆弱的地方，可能會像氣球一樣鼓起來，稱為「腦動脈瘤」。動脈瘤破裂時，血液會流到包覆腦部表面的空間，稱為動脈瘤性蛛網膜下腔出血。它約占所有中風的5%，是很危險的疾病，約有一成多的病人來不及送到醫院就過世，整體死亡率約三到五成。好發於50–70歲，年紀越大風險越高；女性比男性稍高。在可以改善的危險因子中，「吸菸」加上「高血壓」的影響最明確，戒菸和控制血壓非常重要。
嚴重程度分級：醫師會用「Hunt-Hess分級」評估病人的嚴重度，分為1到5級，級數越高代表病情越嚴重，4–5級的病人預後明顯較差。
血管痙攣風險：醫師也會依電腦斷層上出血的多寡，評估日後發生腦血管痙攣的風險；出血越多，風險越高。

二、如何診斷？
突然發生、像「雷擊般爆炸性疼痛」的劇烈頭痛，要高度懷疑是蛛網膜下腔出血，應立即就醫。
電腦斷層與血管攝影：第一個檢查是電腦斷層（CT），並加做電腦斷層血管攝影（CTA）找出動脈瘤的位置；較大的動脈瘤通常都能被看到。

腰椎穿刺：如果電腦斷層無法確定，醫師可能會從腰部抽取少量腦脊髓液檢查，看看裡面是否有出血的跡象。

腦血管攝影：這是最準確的檢查，從血管內放入導管照影，必要時可以在檢查時同時治療動脈瘤。

三、穩定病情、預防再次出血
動脈瘤破裂後，最危險的是「再次出血」，尤其是發病後的前幾個小時到半天內，所以必須盡快處理。
血壓：在動脈瘤治療前，會把收縮壓（SBP，也就是血壓的「上面那個數字」）控制在160 mmHg以下，通常會使用點滴降血壓藥物。
止血藥物：醫師可能會在短時間內（3天內）使用止血藥物，降低再出血的機會；因為長期使用可能有副作用，所以會盡快停藥。
癲癇：約三分之一的病人會發生癲癇。出血合併癲癇時，醫師會立即給予抗癲癇藥物（AED）；研究也顯示，預防性用藥可減少出血後前3天腦波上的癲癇活動。
水腦：出血可能阻塞腦脊髓液的流動，造成「水腦」。醫師會放置腦室引流管（EVD）把腦脊髓液引流出來；之後若一直無法移除引流管，可能需要手術放置永久性的分流管（VPS）。

四、可能發生的其他併發症
低血鈉：病人血中鈉離子容易偏低，醫療團隊會補充鈉離子或使用藥物治療。要特別注意的是，這類病人「不可以限制喝水」，因為水分不足會增加腦部缺血的風險（遲發性腦缺血，DCI）。
心臟與肺部：出血可能影響心臟，造成心電圖變化或心臟功能暫時變差；也可能出現肺水腫或肺炎，醫護人員會密切監測。
貧血與血栓：醫師會在需要時才輸血。因為臥床容易形成腿部血栓（深部靜脈栓塞，DVT），會使用腿部氣壓按摩，並在動脈瘤處理好之後開始打預防血栓的針劑。

五、動脈瘤要怎麼治療？
破裂的動脈瘤應在24小時內治療，目標是把動脈瘤完全封閉，避免再出血。主要有兩種方式：「血管內栓塞」和「開顱夾閉手術」。兩者的死亡率沒有明顯差異；栓塞的恢復通常較快，但日後可能需要再次治療。實際採用哪一種方式，會由臨床醫師依動脈瘤的位置、形狀和病情判斷；治療後也會定期做血管攝影追蹤。
開顱夾閉手術：適合某些位置或形狀較特殊的動脈瘤、同時有大量腦出血需要清除血塊的病人，或栓塞無法成功時使用。
血管內栓塞：從血管內放入導管，用細小的線圈把動脈瘤填滿封閉。較適合位在後腦的動脈瘤，以及年紀較大或身體有多種慢性病的病人。

六、腦血管痙攣與遲發性腦缺血
出血後，血液刺激腦血管，可能讓血管變窄、收縮，稱為「腦血管痙攣」，嚴重時會造成腦部缺血（遲發性腦缺血，DCI），出現類似中風的症狀。這通常發生在出血後第4–21天，第6–8天左右風險最高，所以即使病人前幾天看起來穩定，仍需要在加護病房密切觀察。
監測：醫護人員會每天用超音波（經顱都卜勒，TCD）檢查腦血管的血流速度，並密切觀察意識和肢體活動；若病情變化，會安排電腦斷層或血管攝影檢查，部分病人也會接受連續腦波（EEG）監測。
治療：病人會服用預防腦血管痙攣的藥物，並維持身體足夠的水分。如果發生血管痙攣，醫師可能會從血管內直接給藥或用氣球把血管撐開。

七、重點提醒
動脈瘤性蛛網膜下腔出血的照護重點是：及早診斷、控制血壓並預防再出血、24小時內治療動脈瘤、預防各種併發症，以及在出血後約3週內密切注意腦血管痙攣。家屬如果發現病人出現頭痛加劇、意識變差、說話不清楚或手腳無力，請立即告知醫護人員；有任何疑問，也歡迎隨時詢問醫療團隊。


關鍵字: 動脈瘤、血管痙攣、遲發性腦缺血