一、什麼是外傷性腦損傷？
外傷性腦損傷（TBI）是頭部受到撞擊或外力所造成的腦部傷害，全球每年約有6,900萬人發生。最常見的原因是跌倒，其中75歲以上長者的住院和死亡比例最高。腦部的傷害可分成兩種：一種是受傷當下就造成的「原發性損傷」，無法挽回；另一種是受傷後陸續發生的「續發性損傷」，例如血壓太低、缺氧、發燒、癲癇、腦壓（ICP）升高、貧血等。續發性損傷是可以預防和治療的，也是加護病房照護的重點。 受傷後，腦部血流會經歷不同的變化：受傷當天腦部血流容易不足，最怕缺血；第1–3天血流可能過多，容易造成腦壓升高；第4–15天則可能發生腦血管痙攣。醫療團隊會依不同時期調整照護重點。

二、如何判斷嚴重程度？
醫師會用昏迷指數（GCS）評估意識狀態：13–15分為輕度、9–12分為中度、3–8分為重度。另外也會依電腦斷層（CT）的影像表現評分，幫助預估病人日後的恢復情形。

三、加護病房的照護目標
血壓：維持足夠的血壓，讓腦部有足夠的血液供應。一般會讓收縮壓（SBP，也就是血壓的「上面那個數字」）維持在100–110 mmHg以上，並避免低於90 mmHg。

氧氣：避免血中氧氣不足。研究發現，同時發生低血壓與缺氧的病人，死亡風險是只有其中一項者的2倍以上。

其他：避免發燒；腦壓（ICP）太高時要積極治療；並確保腦部有足夠的血液灌流（腦灌流壓，CPP）。部分病人會放置腦組織氧氣監測器（PbtO?），隨時掌握腦部是否缺氧。

目前證據最明確的建議是：重度腦外傷病人不可以使用高劑量類固醇，大型研究證實這樣反而會增加死亡風險。

四、腦壓太高怎麼辦？
第一階段：將床頭抬高30度、適當使用鎮靜止痛藥物、維持正常的二氧化碳濃度與體溫；如果腦壓持續偏高，會經由腦室引流管引流腦脊髓液。
第二階段：使用降腦壓藥物，例如甘露醇或高濃度食鹽水。醫師會依病人的血壓、腎功能與血中鈉離子來選擇，並定期抽血監測。
第三階段：短暫調整呼吸器、加快呼吸來降低腦壓（只能短時間使用）；病情難以控制時，可能使用肌肉鬆弛劑。
第四階段：使用高劑量鎮靜藥物讓腦部深度休息，或開刀移除部分頭骨（去骨瓣減壓術），讓腫脹的腦部有空間。

哪些病人需要腦壓監測？重度昏迷且電腦斷層有異常的病人；或電腦斷層看起來沒有明顯異常，但年紀較大、血壓偏低或出現異常肢體姿勢的病人，醫師可能會建議放置腦壓監測器。

五、目前不建議的治療
低溫治療：大型研究發現，受傷後早期「預防性」地降低體溫，並不能改善恢復，甚至可能增加死亡風險，因此不建議。
類固醇：一項超過一萬名病人的大型研究顯示，使用高劑量類固醇反而會增加死亡及嚴重失能的風險，所以不可以使用。
鎮靜藥物：鎮靜藥物可以幫助控制腦壓，但不建議「預防性」地使用高劑量鎮靜藥物，因為可能造成血壓過低。

六、什麼情況需要開刀？
當腦內或腦表面的血塊太大、壓迫到腦部（例如造成腦部中線偏移），或後腦的病灶壓迫腦室、造成水腦時，醫師會建議開刀清除血塊或減壓。必要時會進行大範圍的去骨瓣減壓術，可以降低死亡率與腦壓，但對日後功能恢復的幫助，仍需要更多研究證實。

七、其他監測與支持照護
腦部血流調節：醫療團隊會評估病人腦部自我調節血流的能力，為每位病人訂出最合適的血壓與腦壓目標。
腦部氧氣：如果監測發現腦組織缺氧，醫療團隊會一方面減少腦部耗氧（例如退燒、止住發抖、控制癲癇、鎮靜），一方面增加氧氣供應（例如調整呼吸器、血壓與血中氧氣）。
腦部代謝監測：部分病人會放置微透析導管監測腦部代謝。研究發現，即使腦壓控制良好，仍有約七成病人在受傷後3天內出現腦部能量不足的情形，所以需要密切監測。
預防癲癇：受傷後前7天會使用抗癲癇藥物，預防早期癲癇發作，可將發生率從約14%降到約4%；但超過7天繼續使用，並不能預防日後的癲癇。
營養：受傷後第5–7天內盡早達到基本熱量需求，可以降低死亡率。把餵食管放到小腸，比放在胃部更能減少呼吸器相關肺炎（VAP）。

八、重點提醒
外傷性腦損傷照護的核心是「預防續發性損傷」：維持足夠的血壓與氧氣、控制腦壓、避免發燒與癲癇。目前已確定不建議的做法包括：高劑量類固醇、早期預防性低溫治療，以及超過7天的預防性抗癲癇藥物。家屬如果發現病人的意識、說話或手腳活動有改變，請立即告知醫護人員；有任何疑問，也歡迎隨時詢問醫療團隊。


關鍵字: 外傷性腦損傷、低溫治療、預防續發性損傷