急性局部神經缺損可能來自缺血性中風、顱內出血、腦疝、癲癇、電解質異常或藥物效應。早期辨識可爭取治療時間，但處理順序仍以病人安全為先。發現新發無力、失語、瞳孔或意識變化時，先評估並穩定氣道、呼吸與循環，避免低氧、高碳酸血症與低血壓加重次發性腦損傷；病況穩定後再進行聚焦神經學檢查與緊急影像。

床邊檢查應與前次結果比較，重點包括意識層級、語言、瞳孔、眼球運動、肌力、反射及異常姿勢。失語症需評估理解、流暢度、命名與複誦，並與單純構音障礙區分。新出現單側散瞳合併眼瞼下垂、眼球向下外偏或意識下降，需警覺動眼神經受壓及鉤迴疝。RAPD可用擺動手電筒測試確認；病灶同側眼無法內收、對側外展眼出現眼震，則提示核間性眼肌麻痺。

定位時要留意假性定位徵象。顱內壓升高可牽拉第六對腦神經，造成外展神經麻痺；Kernohan notch現象可能使鉤迴疝病人出現與疝同側的肢體無力。去皮質姿勢多提示紅核以上病灶，去大腦姿勢則反映中腦或上橋腦的嚴重損傷。高血壓或脈壓加寬、心搏過慢與不規則呼吸屬庫欣反應，為晚期腦疝警訊，不應等待三項皆出現才處理。

非增強頭部CT速度快，適合初步評估急性出血、腫塊效應、水腦症與腦疝；懷疑大血管阻塞時加入血管影像。若意識突然改變但影像穩定、ICP間歇升高，或局部無力可逆，應以EEG排除非抽搐型癲癇與Todd麻痺。同時檢查血鈉、血漿與尿液滲透壓、尿鈉及尿量，以區分尿崩症、SIADH與腦性失鹽，並排除感染、尿毒、高血氨及藥物神經毒性。

臨床上最容易低估後顱窩病灶，新發噁心、嘔吐或打嗝也可能是第四腦室周邊受壓、水腦症或腦疝的訊號。接受顱骨切除的病人若出現頭皮明顯凹陷、頭痛或新的神經缺損，需考慮sunken flap syndrome。護理師持續觀察趨勢、迅速通報細微變化，並協助完成影像、EEG與代謝檢查，是避免延誤治療的關鍵。

重點：先穩定 ABCs，再定位；瞳孔、姿勢、呼吸與生命徵象的趨勢，常是急性惡化最早的線索。


關鍵字: 神經缺損、次發性腦損傷、顱內壓升高