作者: 大腸直腸外科 張智閑醫師



認識痔瘡

痔瘡是一個正常的組織老化的過程，隨著年紀增長，括約肌的功能緩慢下降，此時痔瘡的存在可以避免失禁的產生，也因此痔瘡有肛門軟墊(Anal cushions)的說法。然而，當痔瘡發展迅速且產生症狀時，往往令人困擾，此時可以借助手術緩解痔瘡的困擾。痔瘡依產生的位置可分為內、外痔，齒狀線以上稱為內痔，以下則為外痔。其產生的症狀也略有所不同，內痔常見出血、脫垂造成腫脹；外痔則有急性血栓併疼痛、搔癢、贅皮。多數人常有內外痔並存之現象，又稱混合痔。



我為什麼有痔瘡？

痔瘡是正常的組織老化過程，因此成年人都有痔瘡，隨著年紀增長，痔瘡嚴重度也會漸漸增加。但即使是同年齡的人，每個人的痔瘡會因個人的生活習慣、經歷而有差異。常見的加重因子如久坐久站、便秘腹瀉、久坐馬桶、曾經懷孕、長期負重。



我一定要手術嗎？

痔瘡是正常的組織老化過程，若沒有症狀或造成生活上的困擾，並非一定要手術處理，可考慮保守性治療。但若有嚴重出血，則有可能引發貧血，即使不住院開刀，也會建議以橡皮筋結紮手術處理。手術方式會依照不同的痔瘡型態、嚴重度、費用有不同選擇，實際的開刀方式仍需門診評估過後才能知道適合哪種。



痔瘡會復發嗎？

痔瘡手術是處理目前已存在的痔瘡，但無法阻止未來痔瘡組織的產生。因此，術後維持良好排便習慣、生活作息，移除加重因子後，才能讓痔瘡不再捲土重來造成困擾。高纖維飲食避免便秘，若有便秘症狀，可服用藥物改善。不長時間蹲坐馬桶，有想排便時再去蹲馬桶。前面有說到痔瘡是我們防止失禁的好幫手，所以痔瘡手術是為了提供更好的生活品質，而非追求完全沒有痔瘡喔！手術後好好保養才是最重要的。



痔瘡的手術風險

雖然痔瘡手術是個小手術，術後隔天若無尿液滯留、疼痛難耐、出血，就可以出院了。但只要是開刀就有手術風險，雖然發生併發症的比率極低，但一樣有它的風險在喔！因傷口在會陰部，少部分病人於術後會發生急尿滯留，經導尿後隔日可恢復。痔瘡傷口在肛門口，無法維持無菌狀態，極少數人會引發傷口感染、尿路感染，需抗生素治療。手術中會結紮痔瘡血管，結紮處傷口一般於7-10日脫落，會有少量血絲排出屬正常現象，但若是血管傷口還沒長好，縫線提前被糞便推出，則會如同女性月經般的量就需要至急診就醫。