亞東紀念醫院 Far Eastern Memorial Hospital

「病人安全」的重點在於，當病人在醫療院所內接受醫療照護過程中，不會因為任何意外、偏差或錯誤事件而造成傷害或不良的結果。因此，為提供優質、安全的就醫環境及良好的照護品質，本院積極地針對用藥、手術、管路、感染控制、預防跌倒、提升醫療照護人員間溝通的有效性等面向推動各項作業。

2006年1月藥袋增印藥物用法圖示，輔助不識字或老年民眾判讀藥物的服用方法
2006年3月建立「藥找查系統」提供民眾可藥袋上編號自行依取閱用藥指導單
2006年10月提供用藥彙總表供民眾主動索取
設置專屬藥物諮詢室及正確用藥教育資源中心
開辦【藥師說藥】團體用藥指導系列講座
2011年推出全國首創「過敏藥物隨行貼」，不但協助民眾重視及管藥物過敏記錄，亦可協助醫師簡單明瞭病人藥物過敏記，需要的民眾可至藥物諮詢室索取
各病房單位均有負責藥師提供病人用藥諮詢
監控長期使用Warfarin抗凝血劑的病人，發生INR異常時藥師主動連絡了解服藥狀況及進行必要指導，且回饋醫師參考
【藥劑部網站連結】
2012年發展28項醫囑系統警示功能
2012年全國首創過敏藥物隨行貼
2013年建置住院給藥Barcode system機制
2013年醫囑系統新增給藥輸注速率鍵入之程式功能
2013年高警訊藥物使用療效管理機制(增設warfarin用藥前肝功能及血小板評估機制)
2015年持續推動醫令護囑給藥資訊條碼化系統專案
院訊文章連結：【2010年2月】、【2012年7月】

全國首創「過敏藥物隨行貼」

藥袋增印藥物用法圖示

本院醫療單位的洗手台、每張病床床尾、護理站、工作車、治療間及各門診診間均設有乾洗手液，並於2013年4月在急診處設置19個感應式乾洗手器、各門診診間入口建置55個乾洗手設備，以增加使用的可近性及方便性
每季由秘密客以直接觀察法進行洗手時機及正確性稽核，執行率不佳單位以專案模式改善
2010~2011年參與疾病管制局推動的「手部衛生認證計畫」；2011年獲頒「手部衛生認證醫院合格證書、手部衛生研究成果發表獎、優秀品管個案獎」三個獎項
2011年腫瘤科病房推行組合式照護(Bundle care)，以(1)落實洗手、(2)教育訓練、(3)使用最大無菌屏障、(4)皮膚消毒劑改為0.5％-CHG的酒精、(5)盡早拔除不必要的管路(CVC)等強低管路感染率
2012年8月全院張貼「提醒洗手手印吊牌」，以發揮TRM之精神互相提醒洗手
2012年10月重症單位入口處並設置「提醒洗手手語音報知器」
由抗生素小組負責審查管制抗生素使用情形
2014年推動Foley Buddle(以外科系病房為主要推動方向)
2015年持續推動全院組合式照護：UTI Bundle & CVC Bundle
院訊文章連結：【2010年1月】、【2010年11月】、【2011年7月】、【2011年9月】、【2012年6月】

急診處設置感應式乾洗手機器

各臨床單為張貼「提醒洗手手印吊排」

2009年4月全面執行Time-out，包括術前團隊進行Sign in程序，術後進行Sign out，並以「外科手術安全檢核表(WHO Surgical Safety Checklist)」來確認部位、術式、器械準備、備血及檢體運送安全..等執行完整性做為監測依據
2011年8月將Time out機制擴散至侵入性檢查項目，包括心導管檢查、ERCP、CT Guided、Mammo Guided、Angio等
2013年3月於臺灣醫學雜誌刊登「手術前之暫停查核機制降低手術部位感染率」，提出本院研究醫院之經驗及結果分析報告【17卷2期】
2012年6月起推行檢體運送Barcode system，並於10~11月進行「運用Barcode system於病理組織檢體運送流程之HFMEA專案」
設有麻醉諮詢室由麻醉醫師於術前診視病人，對病患的病況做適當的評估與說明，且針對行動受限、加護病房或隔離之病患，提供床旁麻醉諮詢訪視。並以雙向溝通輔以書面、圖片、問與答等淺顯易懂的方式，說明麻醉進行方式、病患應注意及準備事項、風險因子和併發症及特殊醫療處置等
針對「ASA 3」以上之高危險病人及重大手術病患，於諮詢室術前評估時與外科醫師討論，針對個案安排必要及進一步的詳細檢查與照會
2013~2014年術中臨時備血比率之監測
院訊文章連結：【2011年4月】

2009~2012年持續監控落實跌倒護理指標管理，並配合TCPI進行分析改善；(1)神經內科病房專案改善浴廁扶手、提供肌耐力訓練、適切輔具使用及利用互動衛教單張進行衛教；(2)2010~2012年腫瘤科病房進行跌倒專案
2011年護理部進行「運用『STRATIFY 跌倒風險評估量表』降低病人跌倒傷害程度」專案，並入選ISQa海報。
2012年6月於病人手圈黏貼「跌倒高危險群貼紙」做為提示
檢查單位(影像醫學)針對門診或年長、體弱個案需站立拍照者會提供預防跌倒裝置固定以防跌倒，此項設置已獲得專利
2014年易跌藥物提醒資訊化
2015年全面評估預防跌倒措施(用HFMEA全面評估)
院訊文章連結：【2011年6月】

床頭卡放置「小心跌倒」警示牌

各臨床單為張貼「提醒洗手手印吊排」

2006年7月加入醫策會台灣病人安全通報系統(TPR)，2007年起定期通報
2008年8月建置Intra安全通報專區，依病安事件管理準則進行收案、調查、會辦及改善追蹤
針對病安事件進行系統性改善，包括新增或修改「資訊系統」、修訂「作業流程或表單」及「環境或設備」安全防護設計
2012年病人安全文化調查九大構面正向回答百分比較2011年平均增加12% (4~18%)，相較於醫學中心各構面正向回答百分比，九個構面亦逐年略有提升

培育團隊資源管理(TRM)種子教師，用團隊資源管理手法推行各項改善專案：(1)2011年急診醫學部成立「縮短重度創傷病人緊急處理時效」專案；(2)手術室成立「推動手術安全查核單及劃刀前Time Out機制」專案；(3)2011年外科加護病房成立「降低外科加護病房氣管內管自拔比率」專案；(4)2010年腎臟內科起立「運用團隊互助與交班策略提升血液透析照護之連續性」專案；(5)D2B、D2N....等
明訂交班前後，交接班者須依病人病情檢視病人，完成必要的紀錄與簽署，並向病人或家屬做必要的說明
2012年10月設有電子交班輔助系統，對病況不穩定如病人分級A、B級的病人，醫師利用電子交班輔助系統，交班給值班醫師以便隨時掌握病況，各科設有值班日誌，以利交班並查核病人的問題
2012年10月推行病人分級(A、B、C級)，運送時依病人分級決定運陪同人員、儀器設備、電梯控管需求以維護病人運送安全
臨危值通報採高科技、多元化管道(包括簡訊、院內網路Intra、E-mail)、HIS系統通知醫療團隊，且電話輔助
2012年10月新增臨危值簡訊直接由手機回覆功能、若醫師未能於接獲臨危值15分鐘後未回覆，則床病理科再次電話通知，確保醫師能掌握臨危值時效
2013年病人分級運送流程之HFMEA分析
2014~2015年推展I'M SAFE概念-推展單位精神圖騰
2015年推動擬真情境模擬訓練(急診醫學、手術照護)
院訊文章連結：【2010年8月】

提供病家的就醫注意事項中，明示病人權利之具體內容：安全就醫、病情告知、醫療決策參與、自主決定、病人隱私、拒絕之權利、申請病歷資料、有權選擇安寧緩和醫療、預立醫療委任代理人及具體申訴管道等九項
醫療品質暨病人安全委員會聘有2位外部委員
訂有亞東友善顧問團作業規範，邀請民眾代表參與修正各類衛教單張、同意書、說明書、病人參考手冊
提供多元顧客意見反映管道(意見反映分機1091、申訴專線7728-1091、顧客意見反映信箱、各樓層意見箱、現場申訴等手冊
院訊文章連結：【2010年10月】、【2010年12月】、【2011年10月】、【2011年12月】、【2012年3月】、【2012年4月】、【2012年12月】

確實執行管路放置、管路留置照護及移除評估作業，訂有發生管路異常事件之處理及通報機制，加強團隊合作，提供整合性照護，提升管路置放安全及減少相關傷害
針對氣管內管留置病人實施以病人為中心的照護作業，由護理人員依據氣管內管照護標準提供病人個別性護理措施，例如：設置床邊呼叫鈴、生動活潑溝通卡及寫字板等
制定各式管路照護的衛教單張提供照顧者參考
創新衛教輔助工具、製作約束安全圖卡護理指導單張
推行各項專案以降低管路自拔事件，包括(1)降低內科加護病房非計劃性氣管內管拔除發生率(QCC)：制定weaning標準作業流程、加強約束方法教育訓練並宣導約束評核標準等；(2) 外科加護病房於2011年成立「降低外科加護病房氣管內管自拔比率」專案，經制定氣管內管脫離評估流程、導入SBAR-結構化溝通模式及氣管內管脫離評估流程等；(3)心臟血管加護病房於2012年推動「降低心臟血管加護病房氣管內管自拔比率」，制定CVICU專屬protocol，由醫師、RT、護理師共同查核後進行拔管
2014年推動降低NG自拔發生率
院訊文章連結：【2011年8月】、【2012年11月】

創新衛教輔具

每年委由消防檢修公司進行全院消防安全設備共二次檢測，並作成紀錄於六月及十二月底前向消防局申報
訂有消防安全管理辦法、火災應變計劃，防火管理人每月定期檢查公共區域之滅火設備、逃生路線是否暢通並紀錄
單位均有種子教官每月定期巡檢各單位之滅火器並紀錄，且負責建立單位通報班、滅火班、避難引導班之消防編組機制
定期辦理全院性教育訓練：每年舉辦「消防演練及危機應變」課程，課程內容包含自衛消防編組任務、使用消防安全設備、疏散方向及注意事項等
病房張貼「病房緊急疏散流程圖」、重要出入口張貼「逃生疏散路線圖」並清楚標明消防栓與滅火器位置，且依單位特性訂有所屬應變計畫
訂定電器使用安全管理辦法及「電器設備核准使用專用標籤」
2013年針對重大儀器機房設置溫度計監測-可連結中控室
院訊文章連結：【2010年9月】、【2012年8月】

消防安全設定實地演練

高樓層設有門禁出入管制並有中控室監控，如有工作人員須出入時需先以電話連絡始可開放門禁
2010年起承辦「新北市自殺通報個案關懷訪視計畫」，服務新北巿板橋、樹林區自殺個案，積極追蹤關懷
提供民眾「24小時自殺防治專線：0917-567-995」
2012年3月成立「自殺防治中心」提供急診個案24小時服務、通報個案定期關懷訪視及主動提供醫療資源，亦提供免費個別門診諮商服務，建立完整就醫及求助管道，並轉介適當之醫療處置；同時進行自殺防治統計資料分析，積極推行自殺防治計畫
2012年獲得新北市衛生局頒發「2012年度自殺防治關懷訪視服務績優單位」獎座
2013年住院病房高危個案主動訪視
2013年住院病人自殺防治品質指標監測
2013年急診自殺個案訪視及通報
2013年自殺防治心理衛生教育
2014年辦理跨科部個案討論會
2014年提升自殺個案24小時內通報率

病人安全

病人安全目標